经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)是在影像增强装置监视下,经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强,是治疗骨质疏松性压缩骨折,椎体血管瘤,椎体恶性肿瘤等的一种新技术。该项技术因具有操作简单,创伤小,效果佳,在国际、国内逐渐成为一种常规的治疗方法。在我国因为患病人数众多,具有广阔的应用前景。 适应证与禁忌证 PVP主要应用于治疗引起疼痛的中老年椎体疾病,目前主要适用于椎体血管瘤,椎体骨质疏松性压缩骨折,椎体某些恶性肿瘤的姑息疗法。 (一)适应证 1、难治的骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛。口服止痛药物不能或仅能轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛,但药物引起的副作用太大,患者不能坚持服药,影响日常生活者。 2、疼痛性的病理性骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。 3、不稳定的椎体压缩性骨折。 4、骨质疏松引起的多节段椎体压缩骨折,并可能进而造成肺功能障碍、胃肠功能紊乱或重心改变导致的跌伤风险等。 5、骨折后不愈合或囊性变。 6、疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kümmell病)。 (二)绝对禁忌证 1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PVP器械或材料过敏者。 (三)相对禁忌证 1、与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。如在治疗过程中会影响脊柱稳定性,可考虑术前行PVP。 2、脊柱骨折或肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小者。 3、严重的椎体骨折、椎体高度丢失70%以上,比较难以治疗者。 4、稳定性骨折无疼痛已超过2年者。 5、需同时治疗3个以上节段者。
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的两种疾病。这两种疾病之间存在一定的相同点,但是同时也有极大的不同,为患者做个简单的介绍。 腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的共同点: ①无论是腰椎管狭窄还是腰椎间盘突出都是导致患者出现腰痛或腰腿痛症状的常见病; ②腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症患者均有腰椎间盘退变导致的突出或膨出; ③腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症都会导致患者腰椎管容积空间减少。 腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的不同点: ①好发年龄不同:腰椎管狭窄症多发生于中老年,而腰间盘突出症好发于青壮年。 ②病理变化不同:腰椎管狭窄一般为多个阶段的狭窄,它的病程一般也较腰间盘突出症长。退变性腰椎管狭窄不单纯是间盘改变,而且还有关节突、韧带等其他结构的退变、老化等病理变化,最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状。 ③ 疼痛症状不同:腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的疾病,但是,患者腰痛症状是完全不同的。腰椎管狭窄症的特点是卧床休息疼痛明显缓解或消失,具有典型的间歇性破行,而且骑自行车没有症状,此外就是神经系统查体往往没有明显的定位体征;腰椎间盘突出导致的腰痛症状为根性的疼痛,即疼痛从臀部到小腿,呈放射性,查体有明显的神经定位体征,直腿抬高试验阳性。 ④腰间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗及愈后均有明显不同。
颈椎过伸位MRI在颈椎病诊断中的应用【摘要】 探讨颈椎过伸位MRI在颈椎病诊断中的重要意义。在颈椎病的临床诊断和治疗过程中,颈椎中立位MRI是最主要的影像学检查之一,常被用来了解颈椎管直径及脊髓病理改变,指导临床诊断及治疗。但是,有些患者有明确的脊髓型颈椎病的临床症状、体征,中立位MRI上颈椎椎管却无明显狭窄,脊髓无明显受压。对此类患者行颈椎过伸位MRI检查,可发现大部分此类患者在颈椎过伸位时,颈脊髓出现压迫。颈椎过伸位MRI在脊髓型颈椎病诊断和治疗中,对防止误诊漏诊有重要意义。【关键词】颈椎病;过伸位MRI;诊断;The application of cervical hyperextension position MRII in the diagnosis of cervical vertebra disease Li Qing[ Abstract ] To study the important significance of cervical spine MRI in diagnosis of cervical vertebra disease. In cervical spondylotic myelopathy clinical diagnosis and treatment process ,the neutral position MRI is the most important one of the imaging examination,which is often used to understand the cervical spinal canal diameter and spinal cord pathology, clinical diagnosis and treatment. However, some patients have clear cervical spondylotic myelopathy clinical symptoms, signs, but neutral MRI cervical spinal canal without significant stenosis, spinal cord compression without obvious. For such patients of cervical spine MRI examinations, can be found in most such patients in the cervical hyperextension position, the oppression of cervical spinal cord. To prevent misdiagnosis and missed diagnosis, cervical hyperextension position MRI has important significance in diagnosis and treatment of cervical vertebra disease.[ Key words ] cervical vertebra disease ;cervical hyperextension position MRI; diagnosis;【引言】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征.21岁~83岁均可患病,患病率达64.52%以上[1]。颈椎MRI检查 为三维成像,属于无创检查容易被患者接受,且对软组织的分辨率高,T2WI 可以清晰显示脊髓内信号的强度和范围,以及神经根的形态改变,为外科手术治疗提供可靠依据[1]。 在脊髓型颈椎病的临床诊断和治疗过程中,颈椎中立位MRI是最主要的影像学检查之一,常被用来了解颈椎管直径及脊髓病理改变,指导临床诊断及治疗。但是,有些患者有明确的脊髓型颈椎病的临床症状、体征,中立位MRI上颈椎椎管却无明显狭窄,脊髓无明显受压。对此类患者行颈椎过伸位MRI检查,研究颈椎椎管有无明显狭窄,脊髓有无明显受压.【正文】 判断脊髓型颈椎病的影像学依据包括颈椎椎管矢径的狭窄和颈脊髓受压。目前认为,颈椎管矢径的正常下限应是1l mm 左右[2],但是在不同体位下,颈椎椎管矢状径并不是恒定不变的。颈椎伸位时,椎管短缩,脊髓截面增大;过屈位时椎管拉长,脊髓截面减小[3-4]。对颈椎退行性变患者行颈椎动态MRI检查后发现,在椎体水平颈椎椎管矢径大小排列为:过伸位>中立位>过屈位,考虑原因为:过伸位时颈脊髓和硬膜囊直径变粗,同时退变膨出或突出的椎间盘和后方折叠内陷的黄韧带导致椎管容积更加狭窄[5-6]。国内外的研究证实,颈椎屈伸运动会引起椎管狭窄的加重,且后伸位较前屈位更加明显[7]。根据这些研究结果,对此类患者加行颈椎过伸位MRI检查,对行过伸位MRI后显示颈脊髓明显受压的患者,结合症状、体征,有绝对手术指征。手术后的患者病情得到了缓解,说明颈椎过伸位MRI检查对临床诊断和治疗脊髓型颈椎病有重要意义[7]。正常人在生理伸屈运动时脊髓的形态大小也会有所改变。脊髓长度在屈曲时将伸长,后伸时将缩短,同时脊髓的横截面也会随之变化,前屈时拉长变细,后伸折叠变粗,但因变化幅度较小且有硬膜囊蛛网膜下腔的缓冲间隙,脊髓并不会因椎管生理性动态矢径的改变而受压[8-10]。颈椎病患者由于脊髓周围环境尤其是上述退变椎间连接结构的改变,周围有效缓冲空间变小,容易引起脊髓本身的压迫性损伤,后伸运动时,椎管矢径变小,横截面积减少,但相应平面脊髓面积增加[11-13]。在有效空间已变小的椎管内,从前方突出的椎间盘组织、骨赘和肥厚的后纵韧带和后方增厚皱折前凸的黄韧带共同形成对脊髓前、后方的致压作用,即所谓的“钳夹效应”[9],椎管矢状径可减少 3 0 % 以上[14],如果伴有颈椎曲度变直、骨桥形成或运动节段固定时,则可导致狭窄更明显[15]。【结论】对于脊髓型颈椎病的患者,建议常规行颈椎过伸位MRI检查,以利于诊断和治疗,防止误诊漏诊。